下がった歯茎を取り戻す!歯肉移植術の適応条件と治療の流れ

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下がった歯茎を戻すために歯茎の移植をしようか悩んでいる方も多いのではないでしょうか。
歯周病や加齢など様々な理由で下がってしまった歯茎は、歯肉移植術という他の部分の歯茎を移植する方法で元の健康な状態に取り戻せる場合があります。

また、歯を失った箇所にインプラントやブリッジで歯を補う場合、抜歯をすると、ほぼ確実に歯茎は下がったり、厚みが薄くなったりしてしまいます。その場合も歯肉移植は有効です。

そこで今回は、下がってしまった歯茎に他の部分の歯茎を移植する治療法や費用について詳しく解説します。ぜひ、参考にしてみてください。

1.歯肉移植術とは

不適正なブラッシングや、歯周病が原因で歯肉が下がってしまうことがあります。

そうなると知覚過敏のみならず、審美的にも患者さんの苦痛となります。歯肉移植は適応症を見誤らなければ、予知性も高く、素晴らしい治療法です。

また、インプラントなどで付着歯肉がなくなってしまっていると、インプラント周囲炎になるリスクが高くなる事が知られています。

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※付着(角化)歯肉とは、波線より下側に当たる歯肉のことで、引っ張っても動かないことが特徴なのと、ブラシなどがあたってもあまり痛くないことが特徴です。

1-1.適応

具体的には、歯茎が下がり、歯が長く見えてしまうケースで、歯と歯の間の歯肉は残っているケースが適応症です。

歯肉移植(結合組織移植術「CTG」)はMillerの分類のクラスⅠ、Ⅱが適応症で、それ以外のケースで行うと良い結果は出せません。歯科医師の診断力、技術力が求められる治療法と言えるでしょう。

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1-2.メリット・デメリット

メリットは下がった歯肉が戻ることにあります。それに伴い、ブラッシングがしやすくなり、知覚過敏も治ります。

デメリットはドナーサイドの歯肉が痛い事がります。私もオペの前に再三、説明はしていますが、それでも患者さんは不安になるレベルの痛みが出てしまう事があります。

1-3.費用と期間

保険適応ですが、自由診療で行っている場合や、移植治療を行っていない歯科医院も多くあります。

また、費用は組織の状態、範囲などでも異なるため事前に確認しておきましょう。

手術自体は2時間程度で終わりますが、状態によって様々で歯茎が定着するまでは2ヶ月から6ヶ月かかる場合があります。

1-4.移植手術はどこでも行えるのか

行っていない歯科医院も多いため、事前にご確認ください。

2.FGG(遊離歯肉移植)とは

FGGとは遊離歯肉移植術の事で、上記の付着歯肉が喪失してしまった場合などに用いられます。

CTG(結合組織移植術)との違いはCTGは根面被覆(歯根が露出してしまった所を覆う)のに対し、FGGは露出した根面を覆うことは出来ないのが大きな特徴です。

FGGは天然歯に用いられる事もありますが、多くはインプラントを行った部位に用いられることが多いです。

前述のとおり、インプラントの周辺には付着歯肉が喪失していることが多く、その場合インプラント周囲炎のリスクが起こりやすいと言われています。そのため、インプラントの二次手術と共に行われることが多いようです。

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3.CTG(結合組織移植)とは

CTGとは結合組織移植の事で、主な目的は根面被覆(歯根が露出してしまった所を覆うこと)です。

前述の付着歯肉もできます。 歯肉が下がってしまって、見た目が悪かったり、知覚過敏が出てしまっている場合に露出した歯根を歯肉で覆うのがこの処置の特徴です。

歯肉退縮には色々な原因があげられますが、主なものに、不適切なブラッシング、食いしばり、不適切な修復物があげられます。

また、歯肉退縮でも、適応症、非適応症があります。前述のミラーの分類Ⅰ、Ⅱが適応症で、Ⅲはあまり推奨できない、Ⅳはやめるべきと言われています。

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写真のようなケース(ミラーの分類Ⅰ、Ⅱ)が適応症になります。

歯と歯の間(歯冠乳頭)まで退縮している(ミラーの分類Ⅲ、Ⅳ)と適応症ではなくなります。
一般の方が自分はミラーの分類の何に当たるのかを判断することは非常に困難と思われますので、歯科を受診して診断してもらうことが大切です。

移植以外の、歯茎を戻す治療について詳しくは「歯茎が下がる!健康な状態へ戻すため治療法と予防法」をご覧ください。

4.歯肉移植術の治療の流れ

step1.診断

カウンセリング・検査 適応症か診断します。

step2.歯周基本治療

外科処置に先立ち、炎症を取る治療を行います。

具体的には、歯周病が圧場合は急性症状を安定させること、喫煙者の場合は禁煙を徹底してもらうこと、歯石を取ること、ご自身の歯ブラシが適正に行われるように指導し終わっていることが必須であると思われます。

『歯肉が下がってしまったから気軽に手術してもらおう』という感覚では承けられません。

一般的な歯周病治療の基本の流れについて、詳しくは「手遅れになる前に!進行度別、歯周病治療の流れ」をご覧ください。

step3.オペ

部分麻酔で、歯肉を切開し、上顎の口蓋側から移植片を採取し、移殖したい部位に移植します。

step4.抜糸

2週間くらいで糸を取ります。

まとめ

FGG、CTGともに、歯が残るか残らないかの瀬戸際で行う治療ではありません。

仮に歯肉が退縮していても、しっかりブラッシングを行えばその歯は長く持ちます。しかし、患者さんの健康に対する意識が年々高まり、手術を受けられる方も増えています。

以前、私が歯科医師会の休日当番をしていた時に、CTGの術後で、ドナーサイドが痛すぎて駆け込んできた患者さんがいました。そこまでして得られる利益をしっかり考えて手術を受けることをおすすめします。

 

Author: 北條 弘明 (歯科医師/ほうじょう歯科医院新日本橋 院長)

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