八重歯はチャームポイント?矯正歯科医が教える八重歯の全て

矯正治療は健康と美しさのために、歯並びと咬み合わせを治す医療行為です。
患者さん1人1人の歯並びにあわせて、その目的を達成するためには、抜歯しないとできないこともあれば、逆に抜歯しないで治療しないとできないこともあります。

患者さん1人1人にとって、抜歯と非抜歯、どちらの治療計画のメリットが大きいかということを考えるのが大切です。
すべての患者さんを非抜歯の矯正で対応するというのは、医療行為ではなくなってしまうのです。

日本人は欧米人と比較すると、人種的に顎の幅や奥行が小さく、ただでさえ口元が出ているにもかかわらず、さらに鼻も低いため余計に口元が出ている様に見えてしまう、という顔の骨格的な形の特徴があります。
つまり、欧米人と比較して、日本人の患者さんの矯正治療は断然難しく、永久歯を抜かなければ、健康を兼ね備えた理想的な歯並びや咬み合わせに治らないことが多いのです。

実際に過去の研究でも、欧米人の矯正で永久歯を抜歯しなければならなかった割合が28%(Proffit WR: Angle Orthodontics 64,404-14,1994参照)に対して、日本人は65.4%(戒田清和 他:日本矯正歯科学会雑誌 57,103-106,1998. 参照)と、実に2倍以上の割合だったという報告があります。

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4-1. 上顎と下顎の顎の骨の前後的なバランスが悪い場合

奥歯で咬んだ状態で、上下の歯の咬み合わせを横から見た時、犬歯から後ろの上下の歯は、山と谷が咬み合う様に、互い違いに咬み合う位置関係になっているのが正しい咬み合わせです。

矯正治療のために抜歯が必要になる可能性がある条件の1つは、乳歯がすべて永久歯に萌え換わった中学生以降の時点で、奥歯が互い違いに咬み合っている状態から、上下の歯の前後的なズレが大きい場合です。

4-2. 上顎と下顎の顎の骨の左右的なバランスが悪い場合

奥歯で咬んだ状態で、上下の歯の咬み合わせを正面から見た時、上下の前歯の境目は、一直線に咬み合う関係になっているのが正しい咬み合わせです。
矯正治療のために抜歯が必要となる可能性がある条件の1つは、乳歯がすべて永久歯に萌え換わった中学生以降の時点で、上下の前歯境目のずれが大きい場合です。

4-3. 上下の永久歯の本数の過不足が有る場合

親知らずを含めずに、萌えて来なければならない歯の数を数えると、上下左右それぞれ7本ずつで合計28本です。
生まれつき部分的に永久歯がない先天性欠損(せんてんせいけっそん)の部分があると、その部分で上下の咬み合わせがずれてしまい、抜歯をしないと矯正治療ができない可能性があります。

上の歯が1本少ない場合は、抜歯をしないで矯正治療ができることも多いです。
下の歯だけが1本少ない場合は、上の歯の抜歯をするか、下の歯1本分をデンタルインプラント、入れ歯、ブリッジのうちいずれかで補う必要が出てくることが多いため、矯正歯科医と一般歯科医の連携が大切になります。

4-4. 横から顔を見た時の上下の唇の位置が、鼻の先と顎を結んだ直線(エステティックライン(E line))より明らかに前に出ている場合

奥歯で咬んだ状態で、唇を閉じて鏡で横顔を見た時、上下の唇の位置が、鼻の先と顎を結んだ直線上辺りから、明らかに外側に出ている場合、自然に口を閉じることができず、口呼吸になっている可能性があるため、抜歯をしないと矯正治療ができない条件の1つになります。

4-5. 歯並びのズレが大きい場合

抜歯をしないと矯正治療ができない条件の1つは、上下それぞれの歯並びの重なりが約5㎜以上であることです。

歯並びのズレが大きいのに、抜歯しないで歯並びを治そうとすると、歯が顎の骨の範囲に収まり切らないために、歯茎が下がってしまったり、前歯が出っ歯な状態になってしまい、正しい噛み合わせに治らないことに加えて、歯にも良くない結果になる可能性があります。

5.抜歯を伴う矯正治療で八重歯を治すメリット

正しい診断の元に、抜歯を伴う矯正治療を行えば、以下の様なメリットがあると考えられます。

5-1.口元が引っ込み、小顔で鼻が高く見える美しい顔立ちになる

上唇、下唇の位置は上下の前歯の位置によって決まっています。

つまり唇が前に出ていることによって、理想的な横顔から外れているのであれば、抜歯を伴う矯正治療で抜歯した歯のスペースを利用し、前歯を奥に移動することで、唇も後退し、横顔全体の中で口元が劇的に変化して、理想的な顔立ちになるという表現がされます。

横から顔を見た時の上下の唇の位置が、鼻の先と顎を結んだ直線(エステティックライン(E-line))の上に位置しているのが、美しい横顔の基準です。

5-2.自然に口を閉じられる様になり、口呼吸が治り、鼻呼吸ができるようになる

前歯が前に出ていたり、顎の骨が前に出ていると、寝ている時など唇に力が入っていない時に自然に口が開いてしまい、口呼吸になってしまいます。
前歯が前に出ている状態が重度だと、意識して唇を閉じようとしても閉じられない場合もあります。

口呼吸は万病の元です、健康的に生活するためにも鼻呼吸ができる歯並びにすることが重要です。

5-3.虫歯、歯周病の予防

前歯が前に出ていたり、顎の骨が前に出ていると、唇が閉じられなくなるため、口の中が乾燥してしまいます。

口の中が乾燥するということは、唾液の免疫システムが機能しないということになり、虫歯や歯周病の菌が増殖してしまい虫歯や歯周病になりやすくなります。
口呼吸をしていると、上の前歯が白く変色してくるのはこのためです。

矯正治療のために、数本の歯は抜歯することになっても、それによって将来、生き残る歯の数が多くなるのなら、「抜歯して矯正治療をしたことによって歯の寿命が延びた」ということになります。

5-4.歯の寿命が延びる

1989年(平成元年)より厚生省(当時)と日本歯科医師会が推進している「80歳になっても20本以上自分の歯を保とう」という、8020運動(はちまるにいまるうんどう)というものがあります。
20本以上の 歯があれば、食生活にほぼ満足することができると言われているからです。

それでは実際に「8020」を達成した人の中に、八重歯の状態だった人がどのぐらいいたでしょうか?

過去の研究によると、「上顎の前歯に歯並びのズレがあって、「8020」を達成した人の割合は4.9%だった」という報告があります。
つまり八重歯がある歯並びのままで「8020」を達成できる可能性は4.9%以下ということになります。

5-5.健康寿命が延びる

歯の寿命が延びることで「8020」を達成できれば、健康寿命も延びます。

食べ物を咬んで磨り潰す咀嚼能力(そしゃくのうりょく)と身体状況 について、有料老人ホーム入居者を対象とした調査から、上下の歯が咬み合う面積が減少するほど、平衡機能の低 下と握力の減少傾向がみられたこと、歯が無い人は歯が有る人に比べ、栄養不足の状態にもかかわらず、総コレステロール値が正常より高い値を示したことが報告されています。

5-6.治療期間の短縮になる場合がある

抜歯をすることで、正しい歯並びに治すための全体的な歯の移動が少なくなります。
歯の動かし方が単純化される場合は、治療期間を短縮できます。

5-7.後戻りが起こりにくい

抜歯を伴う矯正治療を行うことで、唇、頬の筋肉が歯を内側に押す力と舌で歯を外側に押す力が同じ程度の安定している位置に歯並びを誘導できれば、後戻りが起こりにくくなります。

6.抜歯を伴う矯正治療で八重歯を治すデメリット

誤った診断の元に抜歯を伴う矯正治療を行った場合、以下の様なデメリットがあると考えられます。

6-1.健康な歯を失う

私達、歯科医師も健康な歯を1本でも多く残したいという気持ちは患者様と同じです。
もしも抜歯が必要ないケースで抜歯をしてしまったら、歯の本数が少なくなる分、デメリットになるでしょう。

6-2.治療期間が長くなる場合がある

抜歯を伴う矯正治療では、多くの場合、非抜歯の矯正治療よりも歯の動きが大きくなる分、治療期間が長くなることがあります。

6-3.歯を抜く時の苦痛がある

歯を抜くためには麻酔をして、歯を抜くという外科処置が必要になります。

7.歯列矯正で八重歯を抜歯しない方がいい理由

7-1.犬歯は最も歯の根が長く、寿命が長い歯

犬歯は最も歯の根が長いため、どの歯よりも寿命が長いという特徴があります。
他の歯と比べて寿命が長い歯は、矯正治療の抜歯の時には、できるだけ残すという考えが主流です。

7-2.犬歯誘導

本来、犬歯には食べ物を奥歯で磨り潰す時の顎の運動を支えて誘導する犬歯誘導(けんしゆうどう)という大切な役割があります。
そのため、犬歯の根はどのはよりも長く丈夫なのですが、犬歯が八重歯になっていると、他の歯が犬歯の代わりに、食べ物を奥歯で磨り潰す時の顎の運動を支えて誘導する、という役割を果たすことになります。

しかし、犬歯以外の歯は犬歯ほど根が長くなく、元々そのような役割を果たすことを想定していないため、顎の運動を支える力が弱く、歯に過度の負担がかかってしまい、その結果、歯の寿命が短くなってしまう可能性があります。

また犬歯より後ろの歯が顎の運動を誘導する場合、犬歯誘導の場合と比べて、顎が動く角度がずれてしまうということが分かっており、これが顎に対しても負担になってしまうことがあります。

それでも抜歯するケース等あれば、紹介をお願いします。

犬歯が大きな虫歯、破折(歯が割れている)、埋伏歯(顎の骨の中に埋まったまま萌えて来ない)になっていて、他の歯よりも寿命が短いと予測される場合に限り、矯正治療のために抜歯する歯に犬歯を選ぶことがあります。

8.抜歯の際の注意点

歯を抜歯する時には麻酔をします。また抜歯の後には痛み止めの薬や場合によっては抗菌剤(化膿止め)が出ることがありますので、薬のアレルギーがある場合は必ず事前に伝えておきましょう。
飲んでいるお薬や体の状態によっては、抜歯できないことがあります。

矯正治療を受けるまでは、八重歯が虫歯にならないように、綺麗に歯磨きしましょう。

9.まとめ

犬歯が大切なのは、最も寿命が長い歯であり、食べ物を奥歯で磨り潰す時の顎の運動を支えて誘導する犬歯誘導(けんしゆうどう)という役割があるからです。
しかし、八重歯の状態で下の歯と噛んでいないのであれば、犬歯は本来の役割を果たしていません。

犬歯は横の力に最も強い歯なので、理想的には歯並びを矯正治療で治して、本来の働きをさせることが、体にとって理想的と言えます。
つまり、犬歯を抜かずに矯正治療したほうが良いです。

矯正治療するなら、若いうちのほうが、骨も柔らかく、骨格の成長が残ってるので、綺麗に治ります。
詳しいことは、矯正歯科医に相談すると良いでしょう。

宮島悠旗
Author: 宮島悠旗(歯科医師/日本矯正歯科学会 認定医)

<参考文献>

  1. 日本矯正歯科学会ホームページ
  2. 萌出誘導による低位咬合予防のアプローチ」小児歯科学雑誌 31(2):360,1993
  3. 「上顎前歯部過剰歯の経年的観察」小児歯科学雑誌 7(2):152-160,1969
  4. 「年代を異にした2つの小学校の歯のサイズと萌出順序に関する比較研究」小児歯科学雑誌 43(1):85-93,2005
  5. 「上顎左側第一小臼歯の遠心部に萌出した犬歯移転歯の1例」小児歯科学雑誌 36(5):910-916,1998
  6. 「歯周病と全身の健康を考える」(公財)ライオン歯科衛生研究所
  7. 「デンタルプラーク 細菌 命さえ狙うミクロの世界」(医歯薬出版)耳鼻咽喉科臨床
  8. 「喉頭アレルギー ―文献的考察―」耳鼻咽喉科臨床90(7):835-841,1997
  9. 「ガイドの歯種の変化が側方位クレンチング時の顆頭に及ぼす影響」日本補綴歯科学会雑誌 41(3):468-480,1997
  10. 平衡側咬頭障害の発現機構に関する一考察」日本補綴歯科学会雑誌 32(2):505-513,1988
  11. 厚生省「成人歯科保健対策検討会中間報告」1989年
  12. 8020 達成者の口腔内模型および頭部X線規格写真分析結果について」日本矯正歯科学会雑誌 60(2):118-125,2001
  13. 「高齢者の健康寿命と口腔機能の保持」日本老年医学会雑誌 41(3):271-274,2004
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