根の治療で治らない時の歯根嚢胞の手術の流れ、費用、リスク

予防と知識

お口の治療

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歯根嚢胞により歯の根の治療をしても症状が治まらない場合や、かぶせ物があり根の治療を行えない場合などには手術を行うことがあります。

手術ときいて、不安になる方も多いのではないでしょうか。

しかし歯根嚢胞は、放置していると細菌が繁殖して悪化すると骨を溶かしてしまうこともある怖い病気です。そうなると手術も大がかりになりますし、抜歯になることもあります。

今回は歯根嚢胞の手術の流れや、費用、リスクについて詳しく解説します。ぜひ、参考にしてみてください。

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1.歯根嚢胞(しこんのうほう)とは

歯の根の先にできた膿(うみ)の溜まった袋を指します。

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1-1.歯根嚢胞の原因

歯の内部には歯髄と呼ばれるゼリー状の組織があります。その歯髄がむし歯などで汚れ、腐ると、その細菌や毒素は膿(うみ)となって根の先の外側に飛び出します。

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図:歯髄が腐った状態の歯の内部

この状態を放置すると病気は進み、身体この炎症が広がらないように、顎の骨の中に袋を作り、膿を包み込みます。これが歯根嚢胞です。

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図:根の先が黒く抜けている部分が歯根嚢胞

1-2.歯根嚢胞の症状

痛みをまったく感じない場合もあります。歯茎が腫れて膿が出ていたり、かみ合わせたときや食事のときに痛むなど症状は様々です。

場合によっては、夜も眠れないほどの痛みを感じることもあります。

痛みをまったく感じない場合でも、そのまま放置すると病気が進み、体調が悪くなったときや疲れがたまった時に、違和感を感じるようになったり急な激痛に襲われることもあります。

1-3.歯根嚢胞の診断

治療する前には必ず、歯を叩いて反応を観察したり、レントゲン写真を撮影するなどの診査をして、それらの診査から得られた情報を元に診断を行います。

しかし、その根の先にある炎症が歯根嚢胞かどうか判断することは不可能です。

なぜなら、炎症があるかどうかはわかっても、それが袋に包まれていない状態(この状態を歯根肉芽種と呼ぶ)なのか、はたまた袋に包まれている状態(歯根嚢胞)なのかはわからないからです。

治療前の診査では、歯根嚢胞なのかどうかは判断できませんが、根の先に炎症があるかどうかを判断します。

2.歯根嚢胞の治療

2-1.歯の根の中の消毒をする根管治療

歯根嚢胞の治療は、炎症を起こす原因となっている根の内部の細菌を消毒し、取り除く根管治療を行います。

しかし、口の中にある小さな歯のさらに内部の汚れを取り除くことは、非常に困難であり、成功率は決して高くはありません。そこで、根管治療の成功率を向上させるには、いくつかのポイントがあります。

根管治療の失敗を防ぐ方法について、詳しくは「根管治療の成否で歯の寿命が変わる!失敗再治療を防ぐ方法」をご覧ください。

歯の内部の汚れを確実に取り除くことができれば炎症は治まり、痛み、腫れなどの症状は改善します。

2-2.根管治療をしても改善しない場合~歯根端切除術~

歯の内部は複雑な形をしており、いくらラバーダムやマイクロスコープを使用した精度の高い根管治療を行っても、治らない場合があります。

また、根の外側に出てしまった汚れも、根管治療では取り除くことはできません。

このように根管治療では治すことができない場合は、外科手術で歯茎を切って根の先を取り除く必要があります。これが歯根端切除術です。

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図:根管治療しても治らない歯茎の腫れ

3.歯根嚢胞の手術

3-1.手術の流れ

【step1】診査

レントゲン写真を撮影し、治療する歯の状態を把握します。必要があれば、CT撮影を行い、3次元的な画像から、より詳しい診査を行います。

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【step2】麻酔

術中の痛みを避けるため、麻酔を行います。通常よりも多くの麻酔薬を使用します。

【step3】切開、剥離

歯茎の内側にある根の先にアプローチするために、歯茎にメスを入れ、剥離します。

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図:歯茎にメスを入れ、剥離した内部。炎症で骨が溶け、根の表面に汚れが付いているのがわかります

【step4】根の先の切断

根の先の状態を把握したあと、汚れのついている部分を切断します。

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【step5】薬を詰める

切断したあとの根を確認したあと、根の裏側から薬を詰めます。

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図:根の裏側から薬(MTAセメント)を入れる

【step6】縫合

メスを入れた歯茎を縫い合わせます。

【step7】抜糸

3日から1週間後、縫い合わせた糸を取り除きます。

術後

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図:左では黒く抜けている部分が、右では白く埋まっているのがわかります。
汚れを取り除くことができ、炎症が治まり、骨が再生しています。

3-2.治療の回数

治療回数は2回です。歯根端切除術はその日のうちに終わり、後日、糸を取ります。

3-3.どこで治療してもらうべきか

正しい技術と知識を持っている歯科医師がいて、きちんとした設備が整っている病院で治療することをおすすめします。

この条件が揃っている、一般の歯科医院、根管治療専門医の診療所、口腔外科のある大きな病院などありますので確認してから受診しましょう。

3-4.歯根嚢胞の手術費用

健康保険診療内で受けることが可能です。

しかし、精度の高い治療や、MTAセメントなどの最新の材料を使用する治療は、保険診療外になります。

あくまで目安ですが、自由診療の場合は10万円〜20万円です。

3-5.歯根嚢胞の手術のリスク

3-5-1.痛み

術後に痛みを感じる場合があります。

3-5-2.歯茎の位置が下がる

歯茎にメスを入れるため、歯茎が下がることがあります。上の前歯の場合は、見た目が悪くなることがあります。

3-5-3.抜歯になる可能性もある

歯根端切除術が必要な歯は、すでに根の汚れの状態も悪化しているため、予後が思わしくない場合は抜歯しなければならないケースもあります。

4.歯根嚢胞は治療前には判断できない

治療の前に、根の先の病気が歯根嚢胞である、と判断することは不可能です。

”この歯は歯根嚢胞です”と、歯医者さんに言われたら、それは

  • 根の先の病気をわかりやすく説明するために、”歯根嚢胞”という言葉をあえて使っている
  • 歯根嚢胞の疑いがあるという判断で”歯根嚢胞”と診断している

この二つのどちらかでしょう。

まとめ

根管治療をするにあたり、その歯が”歯根嚢胞”であるかどうかは患者さんにとってはあまり重要ではありません。

大事なことは、根管治療前の症状の有無、正しい治療をうけること、そして治療後の症状の変化です。

改善したならば成功、改善しなければ歯根端切除術が必要であるということです。

今回の内容が、読んで頂いた方々のお役に立てれば幸いです。

 

Author:柳沢 哲秀 (歯科医師/東京都調布市 柳沢歯科医院)

 

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